Ромек В.Г.: Бихевиоральная психодрама. Использование техник психодрамы в поведенческом тренинге.

Нет нужды предлагать искушенному читателю  лишний раз сравнивать особенности психодрамы, психоанализа и поведенческой терапии. При желании подобное сравнение можно обнаружить как в трудах классиков метода, так и в многочисленных обзорах [4; 6; 8].

В данной статье мы хотим проиллюстрировать собственный опыт интеграции некоторых приемов психодрамы в практику поведенческой терапии, и на двух примерах обозначить преимущества, которые дает такая интеграция.

Мы полностью осознаем, что наименование «бихевиоральная психодрама» не точно отражает суть подобного рода интеграции, поскольку собственно психодрамой ее результат назвать нельзя. По всем ключевым показателям речь скорее идет о разновидности поведенческой терапии, то есть терапии посредством научения и на основе подкрепления. Но, поскольку сама поведенческая терапия включает в себя множество различных техник; поскольку термин «бихевиоральная психодрама» все чаще встречается в терапевтической литературе; поскольку классики психодрамы сами намечают все больше параллелей между психодрамой, теорией коммуникации и социально-когнитивной теорией, то мы в этой статье для краткости использование приемов психодрамы в поведенческой терапии будем называть бихевиоральной психодрамой, не повторяя каждый раз все только что сказанное.

Нам представляется, что наметившиеся в мировой психологии интегративные тенденции заслуживают того, чтобы все попытки интеграции классических подходов в терапевтической практике анализировались именно с точки зрения того нового, что подобная интеграция дает. Мы попытаемся отметить далее то новое, что поведенческая терапия приобретает при использовании психодраматических приемов.

В нашем опыте элементы психодрамы все чаще используются при поведенческой терапии нарушенных межличностных отношений, терапии социальных страхов и в относительно новой для психотерапии эутимной терапии. Рассмотрим отдельно решение этих трех терапевтических задач с использованием психодрамы.

Традиционно, начиная с работ Андре Сальтера [9], терапию нарушенных межличностных отношений в поведенческом ключе осуществляют путем обучения навыкам открытого, спонтанного и истинного выражения желаний и чувств и отучивания от стереотипов агрессивного и беспомощного взаимодействия с близкими людьми. На основе предложенных Сальтером характеристик эксцитаторной личности разработаны прекрасные программы тренинга межличностного взаимодействия, коррекции и восстановления нарушенных межличностных отношений [1].

В процессе терапии обратившегося за помощью клиента предстоит научить от первого лица, с использованием местоимения «Я» открыто сообщать партнеру о собственных чувствах, возникающих по поводу того или иного его поведения, и о собственных желаниях, возникающих в связи с этим (подробнее см. [7]). Далее, клиенту потребуется обеспечить партнеру безопасность и добровольность выполнения этих желаний, а также продемонстрировать готовность взамен самому пойти на некоторые уступки. Умение вызвать симпатию у партнера тем, что его желания пользуются приоритетом по сравнению со своими собственными, тренируется отдельно.

Многие терапевты поведения считают задачу восстановления или  улучшения нарушенных межличностных отношений крайне сложной вследствие ряда обстоятельств. Во-первых, все, что касается межличностных отношений с близкими людьми, часто затрагивает личностные проблемы. Во-вторых, на этапе переноса выученных навыков в реальную жизнь возможно возвращение к болезненным и неадекватным привычным стереотипам.  Далее, стандартные навыки каждый раз нуждаются в приспособлении к реальному ландшафту взаимоотношений.

Преодоление этих сложностей существенно облегчается, если удается составить точное представление об актуальной ситуации взаимоотношений с близкими людьми. Здесь существенную помощь в уточнении ситуации и выборе навыка для последующей тренировки могут оказать психодраматические приемы. Для прояснения деталей межличностной ситуации в случае, если эта ситуация носит комплексный межличностный характер, мы используем смену ролей. Участник ролевой игры (т.е. тот, чье поведение собирается изменять терапевт – аналог протагониста в психодраме) меняется ролями со своим партнером (партнерами) и от их лица описывает ситуацию, цели взаимодействия и характер отношений. Таким образом, он проясняет партнеру его позицию, а часто и сам начинает видеть многие, ранее скрытые или не осознаваемые моменты межличностной ситуации. Терапевт может активно вмешиваться в монолог, задавать вопросы, отмечать спорные и противоречивые моменты.

Одним из стандартных приемов поведенческой терапии является так называемое «следование модели» или «обучение на модели». Психодраматическая смена ролей участник-партнер позволяет участнику пережить воздействие предлагаемого модельного поведения, будучи в роли партнера по коммуникациям и проверить (уточнить или отвергнуть), таким образом, некоторые собственные предположения о том, что тренируемый способ поведения обидит партнера, оставит его равнодушным и т.п.

Вернувшись в свою собственную роль, участник тренинга лучше представляет себе результаты своих действий как бы в двойной перспективе. Существенную помощь в этом процессе может оказать техника «зеркала», предоставляющая участнику возможность взглянуть на ситуацию в целом со стороны. Роль участника при этом играет котренер или кто-либо из членов терапевтической группы.

Помимо смены ролей в тренинге межличностных коммуникаций мы также часто используем технику вспомогательных «Я»  применительно к партнеру и к участнику. На определенном этапе тренировки, в случае, если сила привычных (например, агрессивных) стереотипов поведения велика, исполнение этих агрессивных стереотипов можно поручить отдельному члену группы или помощнику терапевта. В этом случае, если участник будет «соскальзывать» к привычным агрессивным действиям, мы ему указываем на то, что это сейчас – не его роль. Дальнейшая помощь в смене стереотипов может быть предоставлена, тем, что партнер по тренировке также будет представлен двумя или несколькими вспомогательными «Я». В этом случае агрессивные фразы будут высказываться пьяному и злобному партнеру, открытые и добрые – партнеру любимому и уважаемому.

Гибкое использование приемов психодрамы в ролевых тренировочных играх обычно существенно облегчает постановку задачи по тренировке в реальной жизни – с реальным партнером.

Вторая сфера применения техник психодрамы в поведенческой терапии – это терапия социальных страхов, страха публичного присутствия и ситуаций, в которых можно получить личную оценку, страх выглядеть смешным или быть отвергнутым. Для терапии такого рода страхов в поведенческой терапии, наряду с тренингом ассертивности, контр-обусловливанием и систематической десенсибилизацией, используется так называемая имплозивная терапия. В ходе имплозии[1] клиента в реальности или в воображении помещают на продолжительное время в ситуацию, вызывающую страх, и, запрещая любые проявления поведения бегства или предотвращения, поддерживают ощущение страха как минимум 40-60 минут. После 2-3 сеансов обусловленный страх обычно проходит. Применение этого метода в отношении социальных страхов часто связано с необходимостью точно определить стимул, вызывающий страх. Это бывает довольно трудно сделать, поскольку социальные страхи почти всегда имеют комплексный характер. Именно это заставляет многих терапевтов поведения отказываться от имплозии в отношении социальных страхов.

Психодраматическое разыгрывание участником ситуации, вызывающей страх, часто делает стимулы страха абсолютно очевидными, а участники игры создают прекрасные условия для имплозии. В результате такого рода работы иногда возникает вполне разумная и очевидная комбинация разных методов поведенческой терапии. Так, например, один из наших клиентов (ювелир) жаловался на постоянно преследующий его страх не угодить клиенту. Представляя на сцене ситуацию, которой он больше всего боится, он предложил нескольким участникам группы задавать ему профессиональные вопросы из сферы физики металлов и химии. Он, конечно, не на все вопросы смог ответить и демонстрировал при этом довольно бурную вегетативную реакцию. Лишь с большим трудом удалось уговорить его не прекращать игру и поискать в себе силы переждать сложные вопросы.  Силы этот клиент нашел во вспомогательном «я», который за него отвечал: «Я этого не знаю и не могу знать. Я – специалист в  другой области, у меня другая специальность». После двух сеансов вегетативные всплески угасли, и клиент сам смог произнести эти слова. Комбинация имплозии и тренинга социальных навыков в данном случае была найдена посредством психодраматических приемов.

Третьей сферой применения бихевиоральной психодрамы является тренинг наслаждения (или эутимный тренинг). Суть этого метода поведенческой терапии состоит в том, что клиентов учат наслаждаться той жизнью, которая у них есть и концентрировать внимание на объектах и событиях, доставляющих удовольствие. Опыт использования этого подхода показывает, что формирование умение наслаждаться жизнью часто компенсирует многие недостатки и несчастья, имеющие место в этой жизни.

Остановимся подробнее специфических особенностях использования бихевиоральной психодрамы в тренинге наслаждения. Наиболее существенными в этом смысле нам представляется смена ролей и психодраматическая проба будущего.

Смену ролей здесь выполняет те же функции, что и при коррекции нарушенных межличностных отношений.

Особое место в тренинге наслаждения занимает психодраматическая техника «идеальный другой», которая служит своеобразным мостиком между приемами смены ролей и психодраматической пробы будущего.

Суть техники идеальный другой состоит в том, что протагонист играет знакомого ему человека в таком виде, в котором бы этот другой его вполне устраивал, жить с которым бы было одно удовольствие.  Тренер в ходе такой игры может занимать критическую позицию, и проверять с помощью протагониста, возможен ли в принципе такое идеальное сочетание личностных качеств и привычек. Идеального другого могут играть и два персонажа. Один из них будет представлять все «светлое и доброе», чего ожидается от партнера, другой же будет олицетворять не искорененные пока недостатки. Серией обменов ролями  протагониста с этими антиподами удается «очистить» идеального другого от мешающих и затрудняющих счастливое взаимодействие привычек.

Психодраматическая проба (или репетиция) будущего в психодраме является одной из форм дополнительной реальности. В ролевой игре с использованием других техник психодрамы протагонист играет вариант желательного будущего. Такое рода проигрывание выполняет ряд очень важных функций, труднодостижимых при использовании иных техник психотерапии.

Во-первых, создав идеальную счастливую жизнь в идеальных условиях и с идеальными партнерами, протагонист может проверить, на самом ли деле это именно то, что ему нужно для наслаждения.

Во-вторых, сам процесс создания идеальной реальности часто позволяет уточнить собственные представления о ней, а также общие и подчиненные «критерии счастья».

Ну и в-третьих, игровое пространство позволяет внести любые изменения в картину идеального будущего, и взглянуть на него «со стороны» с использованием психодраматического приема «зеркало».

Предметом психодраматической пробы будущего могут быть как отдельные элементы реальности (муж, жена, учитель или начальник), так и целая вселенная. Пространство, открывающееся здесь для творчества, безгранично, как и безграничны возможности устранения из этой дополнительной реальности любых элементов, физических (протекающая крыша) или психических (зависть и подлость). Кстати, психодраматический анализ этих «мерзостей» также многому может помочь в процессе когнитивно-поведенческого тренинга наслаждения.

К сожалению, объем этой статьи не позволяет подробно остановиться на методических аспектах интеграции психодраматических приемов в эти и другие методы поведенческой терапии. Мы, однако, надеемся на дальнейшее развитие бихевиоральной психодрамы в качестве одного из перспективных интегративных методов психотерапии.

Опыт использования психодраматических приемов в процессе поведенческой психотерапии, а также многочисленные упоминания поведенческих техник в литературе психодраматической,  дает нам основание предполагать, что бихевиоральная психодрама имеет большой терапевтический потенциал и заслуживает большей известности и широкого применения в психотерапевтической и консультационной работе.

 

Литература

  1. Аннекен Р., Эхельмайер Л, Калуца К., Клейн Х., Клокгеттер-Келле А., Циммер Д. Тренинг коммуникации в парах. Ростов-на-Дону, 1992.  // URL: http://www.openweb.ru/romek/training.htm

2.Бандура А. Теория социального научения. Санкт-Петербург: Евразия, 2000

3.Бендер В., Гнайст И. Психодрама в примерах // Синченко Т.Ю., Ромек В.Г. (ред.) Практическая психодиагностика и психологическое консультирование. Ростов-на-Дону: Ирбис, 1998, 197-208

4.Вильсон Д.Т. Поведенческая терапия // Журнал практической психологии и психоанализа, 3, 2000

5.Киппер Д. Клинические ролевые игры и психодрама. Москва: Независимая фирма «Класс», 1993

6.Морено Я.Л. Групповая психотерапия и психодрама //  Сахакиан У.С. Техники консультирования и психотерапии. Тексты. – Москва: Апрель Пресс, 2000, 474-508

7.Ромек В.Г.  Развитие уверенности в межличностных отношениях // Журнал практического психолога, №12, 2000, с.74-113

  1. Leutz G.A. Das Psychodrama als Therapie zwischenmenschlicher Beziehungsstörungen – Ein Beitrag zum Verhältnis von Psychodrama und Kommunikationstheorie // Integrative Therapie, 1, 1977, 2-10
  2. Salter A. Conditioned reflex therapy. New York, 1949
 


[1] В другом, более психоаналитически окрашенном варианте этот метод также называют “flooding”.